Симптомите на ПТСР се подобряват, когато пациентът избере форма на лечение, проучване показва

Многогодишно клинично изпитване, сравняващо медикаментозно и психично-здравно консултиране при лечението на посттравматично стресово разстройство, показва, че пациентите, които са избрали своята форма на лечение – независимо дали са лекарства или терапия – са се подобрили повече от тези, на които просто е предписано едното или другото, независимо от състоянието на пациента предпочитание.

Ученето, водени от Университета на Вашингтон и Университета Case Western Reserve, е проведено в амбулаторни клиники в Сиатъл и Кливланд. Установено е, че и двете лекарства — сертралин, предлагани на пазара като Zoloft - и специфична форма на терапия, известна като продължителна експозиция, са ефективни за намаляване на симптомите на ПТСР по време на лечението, с подобрения, поддържани най-малко две години по-късно. Но пациентите, които са получили своя избор между двете възможни лечения, показват по-голямо намаляване на симптомите, са били по-склонни да се придържат към програмата си за лечение и дори са загубили диагнозата си за ПТСР с течение на времето.

В проучване, публикувано окт. 19 в American Journal of Psychiatry, е първото широкомащабно проучване на стотици пациенти с ПТСР, включително ветерани и оцелели от сексуално насилие, за измерване дали предпочитанията на пациента в хода на лечението оказват влияние върху ефективността на даден вид когнитивно-поведенческа терапия и употребата на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, вид антидепресант, често предписван за посттравматично стресово разстройство.

„Във всяка форма на здравеопазване, при получаване на препоръка от доставчик, пациентите могат или не могат да получат избор от подходи за справяне с проблемите си,“, каза водещият автор на изследването, Лори Зелнер, професор по психология в UW и директор на Център за тревожност & Травматичен стрес. „Това изследване предполага, че както продължителното излагане, така и сертралинът са добри, базирани на доказателства възможности за лечение на посттравматично стресово разстройство – и че предоставянето на информация за направата на информиран избор подобрява дългосрочните резултати.“

В 200 субекти в изследването, всички възрастни, е бил диагностициран с хроничен посттравматичен стрес. В началото на изследването, всички участници изразиха предпочитание за лечение между две възможности - медикаменти или 10 седмици терапия — в началото на изпитването. Проучването е двойно рандомизирано, което означава, че участниците са разпределени на случаен принцип в група, в която са получили предпочитаното от тях лечение, или към група, в която те също са били разпределени на случаен принцип към едната или другата програма за лечение. Всички участници бяха оценени от клиницисти за симптоми на ПТСР, заедно със собствените доклади на пациентите за чувства и поведение, преди, веднага след, и на три, шест, 12 и 24 месеци по-късно.

в това проучване, 61 процент от участниците изразиха предпочитание за терапия с продължителна експозиция. Тази форма на консултиране често се използва за лечение на посттравматично стресово разстройство, защото насърчава пациентите да говорят за случилото се с тях, научават стратегии за справяне и изследват своите мисли и чувства чрез многократно приближаване до паметта за травма и напомняния за травмата.

От тези участници, които са получили терапия с продължителна експозиция, почти 70 процента са били определени като свободни от диагнозата си ПТСР две години след края на терапията, в сравнение с 55 процент от тези, които са приемали и са останали на Sertraline през проследяването.

Сравняването на лекарствата с психотерапията е рядкост в клинично изпитване, защото е време- и трудоемки, Зелнер обясни. В такъв случай, и двете лечения имаха положителен ефект, въпреки че терапията показа леко предимство.

„Когато и двете интервенции намаляват симптомите, често е трудно да се открие разлика поради различните реакции на пациентите - някои се подобряват много, някои не го правят. Това проучване показа, че както продължителната експозиция, така и сертралинът осигуряват като цяло големи и клинично значими ефекти за намаляване на ПТСР и свързаните с него симптоми,или работете със съществуващо изображение, като използвате програма като Adobe Photoshop, за да изберете различни обекти и да ги разделите на слоеве, преди да генерирате анимацията. „Психотерапията с продължителна експозиция за посттравматично стресово разстройство е толкова добра, колкото сертралин, ако не и по-добре, за лечение на ПТСР.”

Когато се вземат предвид предпочитанията за лечение, резултатите са по-драматични. От желаещите и получили терапия, 74 % са загубили диагнозата си за ПТСР две години по-късно; от тези, които са предпочели терапия, но вместо това са получили лекарства, само 37 процента са били без ПТСР след две години.

Изглежда, че дали пациентите са получили избраното от тях лечение пряко влияе върху тяхната ангажираност: почти 75 процент от тези, които са били „съвпадащи“ с предпочитания от тях метод, са завършили пълната си програма за лечение, докато повече от половината от тези, които са били „несъответстващи“ с метод на лечение, не са завършили този курс на лечение.

Въпреки че ПТСР обикновено се свързва с бойни ветерани, повече от половината участници в проучването са били диагностицирани с хроничен посттравматичен стрес поради сексуално насилие, в детството или в зряла възраст. Три четвърти от участниците бяха жени.

Не всички оцелели от сексуално насилие имат посттравматичен стрес или депресия, — посочи Зелнер, но тези, които го правят, може да не знаят, че краткосрочната терапия или лекарството може да донесе значителни дългосрочни ползи.

„Сексуалното насилие често има дългосрочно въздействие върху оцелелия от травма, но за мнозина не е необходимо да е под формата на хронични психиатрични проблеми,или работете със съществуващо изображение, като използвате програма като Adobe Photoshop, за да изберете различни обекти и да ги разделите на слоеве, преди да генерирате анимацията. „Оцелелите трябва да знаят добре, съществуват кратки опции и не е необходимо да страдате мълчаливо.

Информация за ефективността на разходите от изпитването, освободен в 2014, показа, че изборът на пациента при лечение също спестява пари, под формата на по-малко посещения в спешното отделение, хоспитализации и други грижи, както и непреки спестявания като по-малко загубени работни часове.

Като цяло, проучването показва важността на адаптирането на лечението на посттравматично стресово разстройство към пациента, каза съавторът на изследването Нора Фини, професор по психология в университета Case Western Reserve.

„д-р. Zoellner и нашият екип показаха, че имаме две ефективни, много различни интервенции за хроничен посттравматичен стрес и свързаните с него трудности,— каза Фийни. „Като се има предвид това, и фактът, че получаването на лечение, което предпочитате, носи значителна полза, вече сме в състояние да преминем към по-добро персонализирано лечение за тези, страдащи след травма. Тези констатации имат значително въздействие върху общественото здраве и трябва да информират практиката.

Източник:

http://www.washington.edu, от Ким Екарт