Il denaro fa la differenza nella gestione del colesterolo

Un programma che ha offerto incentivi finanziari sia ai pazienti che ai loro medici per controllare le lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) il colesterolo potrebbe essere un intervento conveniente per i pazienti ad alto rischio di malattie cardiovascolari (CVD), secondo una nuova ricerca condotta da Harvard T.H. Chan School of Public Health.

Lo studio ha mostrato che il programma di incentivi condivisi ha fornito un valore ragionevole anche tenendo conto dei costi aggiuntivi, come flaconi di pillole elettroniche per monitorare l'aderenza ai farmaci, misurazioni più frequenti del colesterolo, spese amministrative, e l'effettivo incentivo in denaro, che ha raggiunto il massimo $1,024 per anno, diviso tra medico e paziente.

“Gli interventi di incentivazione finanziaria sono efficaci solo a volte. Quando questi programmi mostrano benefici per la salute, la domanda successiva dovrebbe essere se i guadagni in termini di salute valgono i costi aggiuntivi, che è ciò che abbiamo modellato in questo studio,", ha detto l'autore principale Ankur Pandya, assistente professore di scienze delle decisioni sanitarie.

Lo studio è stato pubblicato oggi su JAMA Network Open.

CVD è la principale causa di morte e costi sanitari negli Stati Uniti. L'uso di farmaci per abbassare il colesterolo noti come statine, che sono economici nella loro forma generica, hanno dimostrato di aiutare a prevenire le CVD. Tuttavia, l'aderenza a lungo termine a questi farmaci è inferiore 50 per cento. Una strategia proposta per migliorare i tassi di adesione e abbassare il colesterolo LDL - spesso indicato come colesterolo "cattivo" - sta offrendo incentivi finanziari, ma non è chiaro se tali programmi valgano i costi.

Determinare il rapporto costo-efficacia degli incentivi finanziari, i ricercatori di Harvard Chan, insieme ai colleghi del Brigham and Women's Hospital e della Perelman School of Medicine dell'Università della Pennsylvania, sviluppato un'analisi basata su modello che simulava la progressione CVD.

Hanno applicato questa analisi ai dati di a 2015 studio clinico che ha coinvolto statine in cui i pazienti sono stati randomizzati in uno dei quattro gruppi: nessun incentivo finanziario; incentivi economici per il solo paziente; incentivi economici solo per il medico; o un incentivo finanziario condiviso tra il paziente e il medico. Quello studio ha mostrato che il gruppo di incentivi condivisi era superiore nel ridurre il colesterolo LDL, ma non ha esaminato se i guadagni in termini di salute rappresentassero un buon valore dati i costi aggiuntivi. Il 2015 lo studio è stato anche limitato in quanto ha seguito i pazienti solo tre mesi dopo la fine dello studio.

I ricercatori della Chan School hanno utilizzato il modello CVD, sviluppato dal corrispondente e autore senior Thomas Gaziano, per simulare la progressione CVD nel corso della vita in una coorte di 1 milioni di pazienti che rispecchiavano il 2015 popolazione di studio. I risultati hanno mostrato che il programma di incentivi condivisi aveva un rapporto costo-efficacia incrementale (ICER) di $60,000 per anno di vita aggiustato per la qualità (QALY), una metrica che riflette quanto denaro è necessario per produrre un anno di vita di alta qualità con un particolare intervento. Secondo gli standard attuali, ICER tra $50,000 e $150,000 per QALY rappresentano "valore intermedio". I ricercatori hanno affermato che i risultati hanno dimostrato che il programma di incentivi finanziari condivisi ha fornito un valore ragionevole per i guadagni di salute che ha prodotto rispetto ai programmi che offrivano incentivi finanziari solo al paziente o solo al medico o non offrivano alcun incentivo finanziario.

È importante sottolineare che, i ricercatori hanno scoperto che l'efficacia in termini di costi dell'intervento sugli incentivi condivisi dipendeva dalla durata della persistenza dei benefici dell'LDL. Hanno concluso che la strategia di incentivi condivisi con almeno cinque anni di follow-up giustificava uno studio su larga scala in un ambiente reale da parte dei Centers for Medicare e Medicaid Services o dei contribuenti sanitari privati.

“Combinazione di incentivi finanziari per fornitori e pazienti con tecnologie avanzate per monitorare la conformità, compresi i flaconi per pillole elettroniche, ha il potenziale per migliorare l'assistenza ai pazienti pur rimanendo conveniente, e questa strategia dovrebbe essere ulteriormente valutata,disse Gaziano, professore assistente nel dipartimento di politica e gestione della salute presso la Chan School e direttore dell'unità di politica e prevenzione della salute cardiovascolare globale al Brigham and Women's Hospital.

fonte:

https://notizie.harvard.edu