I sintomi del disturbo da stress post-traumatico migliorano quando il paziente sceglie la forma di trattamento, spettacoli di studio

Uno studio clinico pluriennale che ha confrontato i farmaci e la consulenza per la salute mentale nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico mostra che i pazienti che hanno scelto la loro forma di trattamento - farmaci o terapia - sono migliorati più di quelli a cui è stato semplicemente prescritto l'uno o l'altro indipendentemente dal paziente preferenza.

Lo studio, guidato dall'Università di Washington e dalla Case Western Reserve University, è stato condotto presso ambulatori a Seattle e Cleveland. Ha scoperto che entrambi sono un farmaco: la sertralina, commercializzato come Zoloft - e una forma specifica di una terapia nota come esposizione prolungata è stata efficace nel ridurre i sintomi del disturbo da stress post-traumatico durante il corso del trattamento, con miglioramenti mantenuti almeno due anni dopo. Ma i pazienti che hanno ricevuto la loro scelta tra i due possibili trattamenti hanno mostrato una maggiore riduzione dei sintomi, erano più inclini a attenersi al loro programma di trattamento e nel tempo hanno persino perso la diagnosi di disturbo da stress post-traumatico.

Il studia, pubblicato ottobre. 19 nell'American Journal of Psychiatry, è il primo studio su larga scala su centinaia di pazienti con disturbo da stress post-traumatico, compresi i veterani e i sopravvissuti ad aggressioni sessuali, per misurare se le preferenze del paziente nel corso del trattamento influiscono sull'efficacia di un tipo di terapia cognitivo comportamentale e sull'uso di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, un tipo di antidepressivo spesso prescritto per il disturbo da stress post-traumatico.

“In ogni forma di assistenza sanitaria, quando si riceve una raccomandazione da un fornitore, i pazienti possono o meno avere una scelta di approcci per affrontare i loro problemi,", ha affermato l'autore principale dello studio, Lori Zoellner, un professore UW di psicologia e direttore del Centro per l'ansia & Stress traumatico. “Questa ricerca suggerisce che l'esposizione prolungata e la sertralina sono entrambe buone, opzioni basate sull'evidenza per il trattamento del disturbo da stress post-traumatico e che fornire informazioni per fare una scelta informata migliora i risultati a lungo termine".

Il 200 soggetti in studio, tutti adulti, era stato diagnosticato un disturbo da stress post-traumatico cronico. All'inizio dello studio, tutti i partecipanti hanno espresso una preferenza di trattamento tra due opzioni: farmaco o 10 settimane di terapia - all'inizio del processo. Lo studio è stato doppiamente randomizzato, il che significa che i partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo in cui hanno ricevuto il trattamento preferito, oa un gruppo in cui sono stati assegnati casualmente anche a un programma di trattamento o all'altro. Tutti i partecipanti sono stati valutati dai medici per i sintomi di PTSD, insieme ai resoconti dei pazienti su sentimenti e comportamenti, prima, subito dopo, e alle tre, sei, 12 e 24 mesi dopo.

in questo studio, 61 la percentuale dei partecipanti ha espresso una preferenza per la terapia di esposizione prolungata. Questa forma di consulenza è spesso usato per trattare il disturbo da stress post-traumatico perché incoraggia i pazienti a parlare di quello che è loro successo, impara le strategie di coping ed esplora i loro pensieri e sentimenti avvicinandoti ripetutamente alla memoria del trauma e ai ricordi del trauma.

Di quei partecipanti che hanno ricevuto una terapia di esposizione prolungata, quasi 70 la percentuale è risultata libera dalla diagnosi di disturbo da stress post-traumatico due anni dopo la fine della terapia, paragonato a 55 per cento di coloro che avevano assunto e mantenuto Sertraline durante il follow-up.

Confrontare i farmaci con la psicoterapia è raro in una sperimentazione clinica perché è giunto il momento- e ad alta intensità di manodopera, ha spiegato Zoellner. In questo caso, entrambi i trattamenti hanno avuto effetti positivi, sebbene la terapia abbia dimostrato un leggero vantaggio.

“Quando entrambi gli interventi riducono i sintomi, spesso è difficile rilevare una differenza a causa delle diverse risposte dei pazienti: alcuni migliorano molto, alcuni no. Questo studio ha mostrato che sia l'esposizione prolungata che la sertralina forniscono effetti generalmente ampi e clinicamente significativi per ridurre il disturbo da stress post-traumatico e i sintomi correlati," lei disse. “La psicoterapia a esposizione prolungata per il disturbo da stress post-traumatico è buona quanto la sertralina, se non meglio, per il trattamento del disturbo da stress post-traumatico”.

Quando si tiene conto delle preferenze di trattamento, i risultati sono più drammatici. Di coloro che hanno voluto e ricevuto la terapia, 74 la percentuale aveva perso la diagnosi di PTSD due anni dopo; di coloro che preferivano la terapia ma ricevevano invece i farmaci, solo 37 la percentuale era libera da PTSD dopo due anni.

Il fatto che i pazienti abbiano ricevuto la loro scelta di trattamento sembrava influenzare direttamente il loro impegno: Quasi 75 la percentuale di coloro che sono stati "abbinati" al metodo preferito hanno completato il programma di trattamento completo, mentre più della metà di coloro che erano "non corrispondenti" con un metodo di trattamento non hanno completato quel ciclo di trattamento.

Sebbene il disturbo da stress post-traumatico sia comunemente associato ai veterani di combattimento, a più della metà dei partecipanti allo studio è stato diagnosticato un disturbo da stress post-traumatico cronico a causa di un'aggressione sessuale, nell'infanzia o nell'età adulta. Tre quarti dei partecipanti erano donne.

Non tutti i sopravvissuti all'aggressione sessuale hanno PTSD o depressione, Zoellner ha sottolineato, ma coloro che lo sanno potrebbero non sapere che una terapia a breve termine o un farmaco possono produrre significativi benefici a lungo termine.

“L'aggressione sessuale ha spesso un impatto a lungo termine sul sopravvissuto al trauma, ma per molti non è necessario che si tratti di problemi psichiatrici cronici," lei disse. “I sopravvissuti dovrebbero sapere bene, esistono opzioni brevi e non c'è bisogno di soffrire in silenzio".

Informazioni sul rapporto costo-efficacia dal processo, rilasciato in 2014, ha mostrato che anche la scelta del paziente nel trattamento ha fatto risparmiare denaro, sotto forma di un minor numero di visite al pronto soccorso, ricoveri e altre cure, così come risparmi indiretti come meno ore di lavoro perse.

Complessivamente, lo studio indica l'importanza di adattare il trattamento del disturbo da stress post-traumatico al paziente, detto coautore dello studio Norah Feny, professore di psicologia alla Case Western Reserve University.

“Dott. Zoellner e il nostro team hanno dimostrato che ne abbiamo due efficaci, interventi molto diversi per PTSD cronico e difficoltà associate,Feny ha detto. "Dato ciò, e il fatto che ottenere un trattamento che preferisci conferisce un beneficio significativo, ora siamo in grado di muoverci verso un trattamento più personalizzato per coloro che soffrono dopo un trauma. Questi risultati hanno un impatto significativo sulla salute pubblica e dovrebbero informare la pratica”.

fonte:

http://Speriamo solo che il tempo collabori"., di Kim Eckart