'हम कब कैंसर का इलाज करने जा रहे हैं?': स्तन कैंसर अनुसंधान का उज्ज्वल भविष्य

अधिक सटीक विकिरण उपचार

उसी प्रकार, विकिरण उपचार में सुधार हुआ है. नई तकनीक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट को ऐसी थेरेपी की योजना बनाने की अनुमति देती है जो स्तन को लक्षित करती है लेकिन हृदय से बचती है.

“हम सीटी स्कैन पर जोखिम वाले क्षेत्रों को स्लाइस दर स्लाइस रेखांकित कर सकते हैं, और फिर हम उस चीज़ की रूपरेखा तैयार कर सकते हैं जिसे हम चूकना चाहते हैं, दिल की तरह,” रेशमा जागसी कहती हैं, एम.डी., डी.फिल., यू-एम में विकिरण ऑन्कोलॉजी के प्रोफेसर और डिप्टी चेयरमैन.

इसमें एक आश्चर्यजनक निम्न-तकनीकी समाधान जोड़ें: रोगी को अपनी सांस रोककर रखने को कहें. यह फेफड़े को ऊपर की ओर धकेलता है, जो हृदय को छाती की हड्डी से दूर ले जाता है, सुरक्षा की एक और परत जोड़ना.

से अधिक का विश्लेषण 1,000 यू-एम में विकिरण से इलाज किए गए स्तन कैंसर के रोगियों ने पाया कि इन तरीकों से पुनरावृत्ति को रोकने और हृदय संबंधी घटनाओं को कम करने के मामले में उत्कृष्ट परिणाम मिले।.

विकिरण पाठ्यक्रम छोटे होते जा रहे हैं, बहुत. छह सप्ताह तक दैनिक उपचार के लिए आने के बजाय, कुछ मरीज़ अब केवल तीन सप्ताह के लिए आते हैं. उन्हें विकिरण की दैनिक खुराक अधिक मिलती है लेकिन कुल मिलाकर कम खुराक मिलती है. और इसका दुष्प्रभाव भी कम हुआ है.

स्तन कैंसर एक बहुत सी बीमारी है

शायद सबसे आश्चर्यजनक खोजों में से एक यह समझ है कि सभी स्तन कैंसर एक जैसे नहीं होते हैं. कुछ एस्ट्रोजेन या प्रोजेस्टेरोन द्वारा ईंधन भरते हैं. अन्य HER2 नामक प्रोटीन द्वारा संचालित होते हैं. और कुछ इन रिसेप्टर्स में से किसी से भी प्रभावित नहीं होते हैं - एक आक्रामक रूप जिसे ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर कहा जाता है.

इस समझ ने कैंसर को ट्रिगर करने वाले तंत्र पर हमला करने के लिए डिज़ाइन की गई लक्षित चिकित्सा को जन्म दिया है, अंतःस्रावी-आधारित थेरेपी टैमोक्सीफेन और एरोमाटेज इनहिबिटर सहित, और हर्सेप्टिन जैसी एंटी-एचईआर2 थेरेपी.

"में 1987, हम जानते थे कि HER2 एक बदतर पूर्वानुमान से जुड़ा था. अभी, हमारे पास HER2 के विरुद्ध दवाओं का इतना बढ़िया समूह है कि यह बेहतर पूर्वानुमान है,हेस कहते हैं.

सटीक चिकित्सा तकनीकें ऑन्कोलॉजिस्ट को उपचार को लक्षित करते समय और भी अधिक विशिष्ट होने की अनुमति देती हैं. यू-एम में, मेटास्टैटिक कैंसर वाले मरीज़ अपना डीएनए अनुक्रमित करा सकते हैं, ट्यूमर आरएनए के साथ, उनके विशेष ट्यूमर के आणविक चालकों को उजागर करने के लिए. यह जानकारी एक दवा की तुलना में दूसरी दवा का सुझाव दे सकती है.

प्रारंभिक चरण की बीमारी वाले कुछ मरीज़ कीमोथेरेपी से पूरी तरह बच सकते हैं. ऑन्कोटाइप डीएक्स नामक परीक्षण यह संकेत दे सकता है कि ट्यूमर आक्रामक है या धीमी गति से बढ़ रहा है. परिणाम यह स्पष्ट करने में मदद करते हैं कि कीमोथेरेपी से वास्तव में किसे लाभ होने की संभावना है और कौन इसे छोड़ सकता है.

“हम ऐसी जगह से गए हैं जहां हम जानते हैं कि कीमोथेरेपी उपचार से लोगों को मदद मिलती है, यह समझने के लिए कि उपचार से मदद मिलती है निश्चितलोग,शोट कहते हैं.

अब मुख्य बात यह समझना है कि कौन से उपचार किन लोगों को सबसे अधिक मदद करेंगे. इलाज से कौन बच सकता है? और पुनरावृत्ति या मेटास्टेसिस को रोकने के लिए किसे अधिक आक्रामक उपचार की आवश्यकता है?

चुनौतियाँ अभी भी मंडरा रही हैं

यह प्रश्न स्तन कैंसर अनुसंधान में अगली चुनौती होगी. यह अच्छी तरह से समझ में नहीं आता है कि शुरुआती चरण के स्तन कैंसर का इलाज करने वाली कुछ महिलाएं ठीक क्यों हो जाती हैं, जबकि अन्य को जल्द ही पता चलता है कि कैंसर उनके पूरे शरीर में फैल गया है. और अभी भी अन्य लोग सोचते हैं कि वे कैंसर की वापसी के लिए जंगल से बाहर निकले हैं 10 या और भी 20 सालों बाद.

“मेरे क्लिनिक में सबसे बड़ी परेशान करने वाली समस्या ट्यूमर का निष्क्रिय होना और देर से दोबारा होना है,शोट कहते हैं.

शुरू में, पांच साल के लिए एंडोक्राइन थेरेपी की सिफारिश की गई थी. फिर अध्ययनों से पता चला कि दवाएँ लेने पर पुनरावृत्ति को रोकने में प्रभावी बनी रहीं 10 वर्षों. लेकिन जब मरीज़ इसके बाद अपनी एंडोक्राइन थेरेपी बंद कर देते हैं 10 वर्षों, कुछ - लेकिन सभी नहीं - दोबारा हो जाएंगे.

“हम नहीं जानते कि अवशिष्ट कैंसर किसे है. तो विकल्प यह है कि दवा बंद करो और आशा करो कि सब ठीक हो जाएगा, या अनिश्चित काल तक दवा लेना जारी रखें,शोट कहते हैं.

एंडोक्राइन थेरेपी से गर्म चमक या जोड़ों में दर्द जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं. होने के कारण, आधे से अधिक मरीज़ इस पर नहीं रहने का विकल्प चुनते हैं, और लगभग एक-तिहाई लोग इसे कभी शुरू नहीं करते. कुछ के लिए, दुष्प्रभाव संभावित लाभ से कहीं अधिक हैं. लक्ष्य, शॉट कहते हैं, यह समझना है कि सबसे अधिक लाभ किसे मिलने वाला है.

शोधकर्ता परिसंचारी ट्यूमर कोशिकाओं की जांच कर रहे हैं - कोशिकाएं जो ट्यूमर से अलग हो जाती हैं और रक्तप्रवाह के माध्यम से यात्रा करती हैं - एक रोगी से दूसरे रोगी में ट्यूमर जीव विज्ञान में अंतर खोजने की कोशिश करने के लिए. रक्त परीक्षण के माध्यम से, ऑन्कोलॉजिस्ट परिसंचारी ट्यूमर कोशिकाओं की संख्या का मिलान कर सकते हैं और परिणामों की भविष्यवाणी करना शुरू कर सकते हैं. उन्हें उम्मीद है कि इन कोशिकाओं से ऐसे सुराग मिलेंगे जो अनुमान लगा सकते हैं कि किन रोगियों को निरंतर चिकित्सा की आवश्यकता है.

मेटास्टेसिस को हल करने के लिए इंजीनियरों के साथ साझेदारी

एक और बड़ी चुनौती मेटास्टैटिक बीमारी का इलाज करना है, या स्तन कैंसर जो स्तन और लिम्फ नोड्स से परे फैल गया है. इन रोगियों के जीवित रहने का औसत लगभग दो वर्ष है. लेकिन इस औसत में वे मरीज़ शामिल हैं जो मेटास्टैटिक बीमारी के साथ कई वर्षों तक जीवित रहते हैं, उपचार से ठीक हो जाते हैं.

उपचार पूरा करने के बाद रोगियों का एक छोटा सा हिस्सा मेटास्टेटिक स्तन कैंसर से ठीक हो सकता है, उनके शेष सामान्य जीवन में कैंसर का कोई सबूत नहीं है. लेकिन ये दुर्लभ अपवाद हैं.

वैज्ञानिकों के लिए यह पहेली क्यों है?. जिन लोगों ने प्रतिक्रिया दी उनके साथ वही व्यवहार किया गया जो उन लोगों के साथ किया गया जिन्होंने प्रतिक्रिया नहीं दी. तो क्या कैंसर को लाइलाज बनाता है??

कैंसर क्यों फैलता है, इसे बेहतर ढंग से समझने के लिए शोधकर्ता नए दृष्टिकोण तलाश रहे हैं, प्रक्रिया को रोकने या इसका शीघ्र पता लगाने का प्रयास करना.

हैरानी की बात है, मेटास्टेसिस को समझने और उसका इलाज करने के अनुसंधान में इंजीनियरिंग एक बड़ी भूमिका निभा रही है. जेरस और लोनी शीया, पीएच.डी., यू-एम में बायोमेडिकल इंजीनियरिंग के प्रोफेसर और विलियम और वैलेरी हॉल अध्यक्ष, एक छोटे इम्प्लांटेबल स्कैफोल्ड डिवाइस पर काम कर रहे हैं जिसे कैंसर कोशिकाओं को पकड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है क्योंकि वे शरीर के माध्यम से यात्रा करना शुरू करते हैं.

मचान, एफडीए-अनुमोदित सामग्री से बना है जो आमतौर पर टांके और घाव ड्रेसिंग में उपयोग किया जाता है, कैंसर कोशिकाओं के वहां स्थानांतरित होने से पहले अन्य अंगों में पर्यावरण की नकल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है. यह शरीर की प्रतिरक्षा कोशिकाओं को आकर्षित करता है, और प्रतिरक्षा कोशिकाएं कैंसर कोशिकाओं को अंदर खींच लेती हैं. प्रतिरक्षा कोशिकाओं को फंसाकर, मचान उन्हें फेफड़े तक जाने से रोकता है, जिगर या मस्तिष्क, जहां स्तन कैंसर आमतौर पर फैलता है.

“जब हम मेटास्टेसिस का शीघ्र पता लगाने के बारे में सोचते हैं तो हमें जो संभव लगता है उसे बदलने की जरूरत है,जेरूस ने कहा, सर्जरी के एक एसोसिएट प्रोफेसर, पैथोलॉजी और बायोमेडिकल इंजीनियरिंग. "हम प्रारंभिक समय बिंदु पर मेटास्टेस का पता लगाने के लिए इंजीनियरिंग अवधारणाओं का उपयोग कर सकते हैं और फिर मेटास्टेस के अंगों के भीतर स्थापित होने से पहले रोगी को दवाएं या लक्षित उपचार दे सकते हैं।"

इंजीनियर माइक्रोफ्लुइडिक उपकरण भी बना रहे हैं जो शोधकर्ताओं को ट्यूमर से व्यक्तिगत कोशिकाओं का आकलन करने की अनुमति देते हैं. एक जलती हुई मोमबत्ती में ऊर्जा का कौन सा रूप परिवर्तित होता है नया अध्ययन, शोधकर्ताओं ने दिखाया कि वे लीडर कोशिकाओं को अलग कर सकते हैं - वे कोशिकाएं जो पहले टूट जाती हैं और शरीर के अन्य भागों में स्थानांतरित हो जाती हैं.

वे उन कोशिकाओं के बीच आणविक हस्ताक्षर में अंतर खोजने की उम्मीद करते हैं जो आक्रमण करती हैं और जो नहीं करती हैं. फिर, वे कैंसर को आक्रमण से रोकने के लिए उपचारों के साथ आणविक आधार को लक्षित करेंगे - अनिवार्य रूप से कैंसर को सीमित रखेंगे और मेटास्टेसिस को रोकेंगे.

माइक्रोफ्लुइडिक उपकरण शोधकर्ताओं को उपचार के विकल्पों की पहचान करने और उनका आकलन करने के लिए ट्यूमर के भीतर व्यक्तिगत कोशिकाओं का आकलन करने में भी मदद कर रहे हैं, ट्यूमर में आनुवंशिक परिवर्तनों की निगरानी करें और आक्रामक कैंसर स्टेम कोशिकाओं की उपस्थिति को चिह्नित करें.

कैंसर स्टेम कोशिकाओं को लक्षित करना

यू-एम कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर सेंटर के शोधकर्ताओं ने इसकी खोज की 2003 ट्यूमर के भीतर कोशिकाओं की एक छोटी संख्या इसके विकास और प्रसार को बढ़ावा देने के लिए जिम्मेदार होती है. ये कैंसर स्टेम कोशिकाएं पारंपरिक कीमोथेरेपी पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, जो केवल बड़ी मात्रा में ट्यूमर कोशिकाओं को मारते हैं.

यू-एम में क्लिनिकल परीक्षण कैंसर स्टेम कोशिकाओं को लक्षित करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं का परीक्षण कर रहे हैं, परिणामों को बेहतर बनाने के लिए अन्य उपचारों के साथ संयोजन में उनका उपयोग करना.

“हर्सेप्टिन या अन्य एंटी-एचईआर2 उपचारों से इलाज की गई उन्नत बीमारी वाली महिलाएं कुछ समय के लिए ठीक हो जाती हैं, लेकिन अंततः, वे सभी HER2 नाकाबंदी के प्रति प्रतिरोधी बन जाते हैं. ऐसा क्यों? हमारी प्रयोगशाला ने दिखाया कि स्टेम कोशिकाएँ सूजन मार्ग IL6 को सक्रिय करती हैं. यह स्टेम कोशिकाओं को संचालित करता है और उन्हें हर्सेप्टिन को खत्म करने की अनुमति देता है,विचा कहते हैं.

इसके बाद टोसीलिज़ुमैब का उपयोग करके नैदानिक ​​परीक्षण किया गया, गठिया के लिए अनुमोदित दवा, जो IL6 को ब्लॉक करके काम करता है. एक अन्य परीक्षण में, मरीजों को कीमोथेरेपी या कीमोथेरेपी प्लस रिपेरिक्सिन प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया जाता है, एक अन्य सूजन मार्ग के माध्यम से कैंसर स्टेम कोशिकाओं को लक्षित करने के लिए डिज़ाइन की गई दवा.

शोध से पता चलता है कि कैंसर स्टेम कोशिकाएं ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर में विशेष रूप से शक्तिशाली हो सकती हैं, जो के बारे में दर्शाता है 15 निदान का प्रतिशत. क्योंकि यह उपप्रकार एस्ट्रोजन के प्रति रिसेप्टर्स को व्यक्त नहीं करता है, प्रोजेस्टेरोन या HER2, लक्षित उपचार जो उन प्रकारों में इतनी अच्छी तरह से काम करते हैं, ट्रिपल-नकारात्मक ट्यूमर में प्रभावी नहीं हैं.

“इस आक्रामक स्तन कैंसर उपप्रकार वाली महिलाओं के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए नए चिकित्सीय लक्ष्य और उपचार रणनीतियाँ महत्वपूर्ण हैं,जेरूस ने कहा. उनका शोध है CYC065 नामक दवा की जांच की, जिसे प्रयोगशाला अनुसंधान में ट्रिपल-नेगेटिव बीमारी के इलाज के लिए आशाजनक पाया गया.

इम्यूनोथेरेपी से सीमित सफलता

लक्षित उपचारों के मामले में स्तन कैंसर कई मायनों में अन्य ठोस ट्यूमर से आगे है. लेकिन कैंसर अनुसंधान में सबसे रोमांचक हालिया प्रगति में से एक स्तन कैंसर से काफी हद तक आगे निकल गई है.

मेलेनोमा में इम्यूनोथेरेपी को जबरदस्त सफलता मिली है, गुर्दे का कैंसर, फेफड़ों का कैंसर और प्रोस्टेट कैंसर. लेकिन स्तन कैंसर के लिए किसी भी इम्यूनोथेरेपी दवा को मंजूरी नहीं दी गई है. मेलेनोमा के विपरीत, ऐसा प्रतीत होता है कि स्तन कैंसर बहुत अधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न नहीं करता है.

विचा और यू-एम के अन्य लोग स्तन कैंसर कोशिकाओं को अधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशील बनाने के लिए कई तरीके अपना रहे हैं. शोध में पाया गया है कि प्रतिरक्षा प्रणाली कैंसर स्टेम कोशिकाओं में एक भूमिका निभाती है. सोच कैंसर स्टेम कोशिकाओं के खिलाफ एक टीका बनाने की है, बल्कि सभी कैंसर कोशिकाओं के विरुद्ध.

बचे लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार

अंत में, लक्ष्य अधिक महिलाओं को स्तन कैंसर से बचने में मदद करना है (यदि नहीं तो इसे पूरी तरह से टालें). लेकिन जैसे-जैसे अधिक महिलाएं जीवित रहेंगी, उपचार के दीर्घकालिक प्रभाव पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है.

न्युरोपटी, lymphedema, दर्द और यौन रोग उपचार समाप्त होने के बाद वर्षों तक जीवित बचे लोगों को प्रभावित कर सकते हैं. लगभग एक तिहाई महिलाओं को मध्यम से गंभीर थकान तक का अनुभव होता है 10 सालों बाद.

“स्तन कैंसर के इलाज के बारे में एक चीज़ जो मुझे सबसे अधिक पसंद है, वह यह है कि मेरे कई मरीज़ लंबे समय तक अच्छा प्रदर्शन करते हैं,जगसी कहते हैं. "लेकिन इसका मतलब यह है कि हम इन मरीज़ों के साथ भविष्य में केवल पाँच साल नहीं देख सकते. हमें उन विषाक्तताओं और बोझ के प्रति सचेत रहना होगा जो हम अपने रोगियों पर पैदा कर रहे हैं।"

ऑन्कोलॉजिस्ट इनमें से कई की निगरानी करना शुरू कर रहे हैं ये दुष्प्रभाव शीघ्रता से ताकि प्रमुख मुद्दे बनने से पहले उनका समाधान किया जा सके.

स्तन कैंसर किसी व्यक्ति के रोजगार और वित्तीय स्थिति पर भी बड़ा प्रभाव डाल सकता है - न कि केवल उपचार के दौरान, लेकिन वर्षों बाद तक. एक अध्ययन में यह पाया गया 30 जब निदान हुआ तो प्रतिशत महिलाएं काम कर रही थीं, चार साल बाद बेरोजगार हो गईं.

“मुझे नहीं लगता कि किसी को इसकी उम्मीद थी,जगसी कहते हैं. “हम स्तन कैंसर के इलाज में कई मायनों में बहुत बेहतर काम कर रहे हैं, लेकिन बड़ी संख्या में मरीज़ हमारे उपचार से वास्तविक वित्तीय तबाही देख रहे हैं. ऐसे हस्तक्षेप विकसित करना हमारा दायित्व है जो सस्ते और स्केलेबल हों।''

निर्णय सहायता महिलाओं को यह समझने में मदद करती है कि उन्हें कब उपचार की आवश्यकता है और कब नहीं, इससे मदद मिल सकती है. और सबसे अधिक जोखिम वाले लोगों के लिए उपचार कैसे तैयार किया जाए, इसकी बेहतर समझ कम जोखिम वाले लोगों को उपचार के शारीरिक और वित्तीय प्रभाव से बचने की अनुमति देगी।.

यह हाल की कई प्रगतियों के साथ-साथ चलता है. हम उन लोगों के लिए उपचार को कैसे तेज़ करें जिन्हें इसकी आवश्यकता है और उपचार को सीमित कैसे करें (और उसका बोझ) उन लोगों के लिए जो नहीं करते?

भविष्य के लिए आशाएँ

तो क्रिस्टल बॉल में आगे क्या है?? शोधकर्ताओं की आशाओं में बेहतर लक्षित उपचार शामिल हैं, स्तन कैंसर का पता लगाने के लिए बेहतर परीक्षण, आक्रामक ट्यूमर की पहचान करने और सही रोगियों तक उपचार पहुंचाने के बेहतर तरीके, अनुसंधान के लिए अधिक धन और अधिक महिलाएं नैदानिक ​​​​परीक्षणों में भाग लेने की इच्छुक हैं.

“मैं मेटास्टैटिक स्तन कैंसर से पीड़ित एक महिला से यह कहने में सक्षम होना चाहता हूं, हमारे पास ऐसे उपचार हैं जो आपको ठीक कर देंगे. भविष्य के लिए यही मेरी आशा है,शोट कहते हैं.

स्रोत:

labblog.uofmhealth.org