Penger gjør en forskjell i kolesterolhåndtering

Et program som tilbød økonomiske insentiver til både pasienter og deres leger for å kontrollere lipoproteiner med lav tetthet (LDL) kolesterol kan være en kostnadseffektiv intervensjon for pasienter med høy risiko for hjerte- og karsykdommer (CVD), ifølge ny forskning ledet av Harvard T.H. Chan School of Public Health.

Studien viste at det delte insentivprogrammet ga rimelig verdi selv når det ble tatt hensyn til merkostnader, slik som elektroniske pilleflasker for å overvåke medikamentoverholdelse, hyppigere kolesterolmålinger, administrative kostnader, og det faktiske kontantincentivet, som maks ut kl $1,024 per år, delt mellom lege og pasient.

"Finansielle insentivintervensjoner er bare effektive noen ganger. Når disse programmene viser helsemessige fordeler, neste spørsmål bør være om helsegevinsten er verdt de ekstra kostnadene, som er det vi modellerte i denne studien,” sa hovedforfatter Ankur Pandya, assisterende professor i helsebeslutningsvitenskap.

Studien ble publisert i dag i JAMA Network Open.

CVD er den ledende dødsårsaken og helsekostnader i USA. Bruk av kolesterolsenkende legemidler kjent som statiner, som er billige i sin generiske form, er bevist å bidra til å forhindre CVD. Likevel er langsiktig overholdelse av disse medisinene nedenfor 50 prosent. En foreslått strategi for å forbedre overholdelsesraten og senke LDL-kolesterol - ofte referert til som "dårlig" kolesterol - tilbyr økonomiske insentiver, men det er uklart om slike programmer er verdt kostnadene.

For å bestemme kostnadseffektiviteten til økonomiske insentiver, Harvard Chan-forskerne, sammen med kolleger fra Brigham and Women's Hospital og Perelman School of Medicine ved University of Pennsylvania, utviklet en modellbasert analyse som simulerte CVD-progresjon.

De brukte denne analysen på data fra en 2015 klinisk studie med statiner der pasienter ble randomisert til en av fire grupper: ingen økonomiske insentiver; økonomiske insentiver kun for pasienten; økonomiske insentiver kun for legen; eller et økonomisk insentiv som deles mellom pasient og lege. Den studien viste at den delte insentivgruppen var overlegen til å redusere LDL-kolesterol, men den undersøkte ikke om helsegevinstene representerte god verdi gitt merkostnadene. De 2015 studien var også begrenset ved at den bare fulgte opp med pasienter tre måneder etter at studien ble avsluttet.

Chan School-forskere brukte CVD-modellen, utviklet av korresponderende og seniorforfatter Thomas Gaziano, å simulere livstids CVD-progresjon blant en kohort av 1 millioner pasienter som speilet 2015 studiepopulasjon. Resultatene viste at det delte insentivprogrammet hadde et inkrementelt kostnadseffektivitetsforhold (ICER) av $60,000 per kvalitetsjustert leveår (QALY), en beregning som gjenspeiler hvor mye penger som kreves for å produsere ett år med høykvalitetsliv med en bestemt intervensjon. Under gjeldende standarder, ICER mellom $50,000 og $150,000 per QALY representerer "mellomverdi." Forskerne sa at funnene viste at det delte økonomiske insentivprogrammet ga rimelig verdi for helsegevinstene det ga sammenlignet med programmer som ga økonomiske insentiver til bare pasienten eller bare legen eller ikke tilbød noe økonomisk insentiv i det hele tatt..

Viktigere, forskerne fant at kostnadseffektiviteten til den delte insentiverintervensjonen avhenger av hvor lenge LDL-fordelene vedvarte. De konkluderte med at den delte insentivstrategien med minst fem års oppfølging berettiget en storstilt studie i en virkelig verden av Centers for Medicare and Medicaid Services eller private helsetjenester betalere.

"Kombinere økonomiske insentiver for tilbydere og pasienter med avansert teknologi for å overvåke overholdelse, inkludert elektroniske pilleflasker, har potensial til å forbedre pasientbehandlingen samtidig som den forblir kostnadseffektiv, og denne strategien bør evalueres ytterligere,sa Gaziano, assisterende professor ved avdelingen for helsepolitikk og ledelse ved Chan School og direktør for den globale enheten for hjerte- og karhelsepolitikk og forebygging ved Brigham and Women's Hospital.

Kilde:

https://news.harvard.edu